A artrose das articulacións (os termos "artrose deformante", "artrose" ou "artrose" tamén se atopan na literatura) é un proceso crónica dexenerativo do tecido articular no que, debido a procesos distróficos, a cartilaxe que cobre as superficies articulares é destruído co paso do tempo. Ademais, os procesos dexenerativos poden cubrir a cápsula articular e o tecido óseo real, provocando deformacións óseas.
Tipos de artrose das articulacións
En xeral, o termo "artrose" úsase para referirse a un grupo bastante grande de enfermidades que afectan a varias articulacións. O mecanismo de desenvolvemento de tales patoloxías pode diferir en certa medida. Na maioría das veces pode producirse artrose de articulacións grandes. Este grupo de enfermidades inclúe:
- Gonartrose - unha lesión deformante da articulación do xeonllo;
- Coxartrose - unha patoloxía da articulación da cadeira;
- Artrose da articulación do ombreiro;
- Artrose da articulación do cóbado, etc.
A artrose das pequenas articulacións desenvólvese con menos frecuencia: mans (máis a miúdo interfalánxicas e metacarpofalánxicas) e pés. Ademais, distínguese entre a espondiloartrosis, unha lesión distrófica das articulacións intervertebrais, que, malia o mecanismo de desenvolvemento semellante ao doutros tipos de artrose, chámase enfermidades da columna vertebral. No caso de que a patoloxía se estendese a varias articulacións, podemos falar de artrose xeneralizada ou - poliartrose.
En medicina, é habitual distinguir dous tipos principais de artrose das articulacións, dependendo do mecanismo do seu desenvolvemento. A artrose primaria (tamén chamada idiopática) é unha patoloxía que se desenvolve principalmente nos tecidos da articulación, fóra das desviacións no traballo sistémico do corpo. A artrose primaria caracterízase por un aumento dos procesos dexenerativos no tecido da cartilaxe cunha violación simultánea da súa restauración.
A artrose secundaria é o resultado dunha lesión na articulación debido a un trauma (artrose traumática). Ademais, certos procesos patolóxicos no corpo, especialmente trastornos do metabolismo mineral e outros, poden levar ao desenvolvemento de artrose secundaria.
A artrose traumática adoita diagnosticarse a unha idade nova. Nos anciáns, nalgúns casos, non é posible distinguir entre danos articulares primarios e secundarios, polo que moitos procesos patolóxicos no corpo están estreitamente relacionados.
Por que se desenvolve a artrose?
A pesar de que aínda non hai consenso sobre a causa exacta do desenvolvemento da artrose, os científicos son conscientes dos factores que contribúen a cambios patolóxicos nos tecidos da articulación. A principal razón para o desenvolvemento da artrose idiopática das articulacións é un gran número de factores de natureza hereditaria e xenética. Este grupo inclúe, en primeiro lugar, características innatas da composición dos tecidos articulares, que contribúen a unha destrución máis intensa do normal da cartilaxe e á súa recuperación demasiado lenta. Ademais, os factores hereditarios poden incluír unha gran variedade de defectos e deformidades conxénitas do sistema osteoarticular (displasia das articulacións, a súa excesiva mobilidade, deformidades da columna vertebral, pés, mans, etc. ), debido a que son excesivas ou non fisiolóxicas. tensión en certas articulacións. Por que as superficies articulares poden desenvolverse incorrectamente, deformarse e colapsar a cartilaxe que as cubre.
Os seguintes motivos poden levar ao desenvolvemento de artrose secundaria das articulacións:
- O dano mecánico nas articulacións é o resultado de certas influencias mecánicas que provocan unha violación da integridade anatómica das estruturas que compoñen a articulación. O grupo de lesións mecánicas inclúe lesións, cirurxía, actividade física excesiva e deportes;
- Enfermidades articulares - especialmente enfermidades inflamatorias;
- Trastornos metabólicos que provocan cambios na composición da cartilaxe que cobre as superficies articulares, facéndoa máis vulnerable, descompoñéndose máis rápido e recuperándose máis lentamente;
- algunhas enfermidades das glándulas endócrinas, que tamén poden provocar trastornos metabólicos;
- unha serie de enfermidades autoinmunes nas que as células do sistema inmunitario atacan os propios tecidos do corpo, neste caso os tecidos das articulacións, producindo a destrución;
- Patoloxías vasculares, cuxa consecuencia é o subministro sanguíneo insuficiente aos tecidos e o desenvolvemento de procesos distróficos neles.
Como se desenvolve a artrose das articulacións?
Crese que o primeiro proceso destrutivo da articulación na artrose das articulacións é a derrota da cartilaxe. Comeza cunha violación da microcirculación nos capilares do periostio, que están situados baixo a cartilaxe que cobre a superficie articular do óso. Normalmente, os nutrientes do tecido da cartilaxe proveñen tanto do fluído sinovial como do tecido óseo adxacente. Se a circulación sanguínea nos vasos do periostio se perturba, entón a nutrición da cartilaxe está perturbada. Pouco a pouco, o tecido da cartilaxe perde a súa elasticidade natural, faise máis delgado, a súa superficie vólvese desigual, poden aparecer microfisuras e tubérculos nel e interferir co deslizamento das superficies articulares entre si. A composición do fluído sinovial cambia inevitablemente.
Cando se move na articulación, a dor, o crujido e os clics comezan a interferir. Co paso do tempo, a patoloxía avanza, o rango de movemento na articulación diminúe, o espazo articular faise máis estreito, a cartilaxe nas partes saíntes das superficies articulares pode diluírse ata que desaparece por completo e fórmanse osteófitos nos bordos das superficies articulares.
O mecanismo descrito é particularmente característico da artrose senil, que se desenvolve gradualmente co paso do tempo. O mecanismo de desenvolvemento doutras formas de artrose (por exemplo, postraumático, postoperatorio, postinfeccioso, asociado a trastornos metabólicos) pode ser lixeiramente diferente, pero en xeral, os cambios na articulación con tales patoloxías son idénticos aos seniles. artrose.
O grao de artrose e as súas manifestacións
As manifestacións específicas do proceso patolóxico e a súa gravidade dependen en gran medida da intensidade do proceso destrutivo na articulación e da cantidade de tecido implicado nel. Non obstante, en cada etapa hai dous síntomas clínicos principais característicos da artrose. Primeiro de todo, é dor nas articulacións. Ademais, a diminución da mobilidade articular é preocupante.
No noso país é habitual distinguir o grao de artrose segundo a clasificación clínica e radiolóxica adoptada en 1961.
Artrose das articulacións 1 grao- a fase inicial do desenvolvemento do proceso patolóxico.O principal síntoma son os ríxidos movementos articulares pola mañá despois do descanso. En canto o paciente comeza a moverse, a rixidez desaparece. Nas articulacións, a mobilidade pódese deteriorar ata certo punto; a dor menor pode interferir nos primeiros movementos despois de descansar. As articulacións adoitan atoparse gretas. Non obstante, non hai dor pronunciada despois dos movementos normais, a dor só pode aparecer cunha carga significativamente excesiva na articulación e, despois de descansar, desaparecerá por si mesma.
O exame de raios X da articulación afectada non mostra cambios pronunciados nas estruturas anatómicas. Nalgúns casos, pode haber un lixeiro estreitamento do espazo articular ou a presenza de pequenos crecementos óseos individuais ao longo dos bordos da superficie articular.
Debido á falta de trastornos evidentes de dor e movemento na articulación, os pacientes rara vez buscan axuda médica nesta fase de desenvolvemento da enfermidade.
2 graos de artrose - a progresión da enfermidade.Maniféstase cunha dor aguda severa e un crujido distinto que fai clic na articulación cando se move. O rango de movemento na articulación é significativamente limitado, polo que, se se trata da derrota dunha articulación grande, é posible o desenvolvemento do acurtamento funcional do membro. A dor é molesta pola mañá, inmediatamente despois de espertar, como na primeira fase da artrose, pero en cambio, é máis intensa, máis longa e, a miúdo, convértese gradualmente en dor diúrna. Estes últimos prodúcense durante o día cando a capacidade de amortización da cartilaxe diminúe gradualmente debido ao traballo mecánico na articulación. Nesta fase, hai unha destrución significativa da articulación e deformación dos ósos que a compoñen. A meteosensibilidade da articulación pode ser perturbadora: a aparición ou aumento significativo da dor con cambios na articulación, que se asocia a unha diminución das propiedades compensatorias do tecido articular e a súa capacidade para regular a presión intraarticular coa presión de flutuacións atmosféricas.
O exame de raios X mostra un estreitamento significativo do espazo articular, un número significativo de crecemento óseo. O tecido óseo na zona pericartilaginosa esclerose debido a procesos distróficos pronunciados, nos que se poden formar cavidades quísticas.
Nesta fase da enfermidade, a capacidade de traballo do paciente diminúe, xa que debido a unha forte dor durante os movementos da articulación afectada ou a súa contractura, non pode facer ningún traballo.
A artrose das articulacións do 3o grao corresponde á fase avanzada do proceso patolóxico.A dor é constantemente inquietante, tanto durante o movemento como nun estado de repouso completo, o que está asociado a unha serie de factores: inflamación dos tecidos articulares, deformación das superficies articulares, espasmos musculares ao seu redor. O rango de movemento está severamente restrinxido, nalgúns casos normalmente non son posibles. O movemento na articulación afectada vai acompañado dun forte crujido que se escoita non só para o paciente senón tamén para os que o rodean. A articulación está deformada significativamente nesta fase, o líquido acumúlase na cápsula articular debido ao intenso proceso inflamatorio. Xorde unha severa meteosensibilidade: intensificación da dor por cambios climáticos. Os músculos da zona das grandes articulacións son espasmódicos, debido á falta de mobilidade, pode desenvolverse a súa atrofia. Con artrose de 3o grao nas articulacións do xeonllo, pódese notar unha curvatura das pernas: varus (en forma de letra "O") ou valgo (en forma de letra "X").
Os raios X mostran unha ausencia case completa do espazo articular, as superficies articulares están deformadas de forma significativa e os grandes crecementos óseos están situados nos seus bordos. As estruturas intraarticulares (meniscos, ligamentos) destrúense, o tecido óseo está esclerosado. Os tecidos arredor da articulación calcifícanse, os ratos articulares poden aparecer na cavidade articular: fragmentos de tecido óseo.
Coa artrose das articulacións do terceiro grao, hai unha diminución persistente na capacidade de traballo do paciente, na súa discapacidade.
4 graos de artrose: o estadio de destrución completa da articulación afectada.Desenvólvese o seu "bloqueo": a imposibilidade de incluso o menor movemento debido a unha forte dor. A dor nin sequera pode ser aliviada por fortes analxésicos non narcóticos, nin por procedementos de fisioterapia. Coa derrota das articulacións do xeonllo, o paciente perde a capacidade de moverse de forma independente. Unha inflamación grave nos tecidos da articulación pode provocar a fusión da articulación (anquilose) ou a formación de falsas articulacións (neoartrosis).
A radiografía mostra a esclerose máis forte dos ósos que compoñen a articulación, a súa fusión, un gran número de osteófitos e unha intensa calcificación do tecido articular.
Como se trata a artrose?
O alcance das medidas terapéuticas para o tratamento da artrose das articulacións depende do estadio da enfermidade e da prevalencia do proceso patolóxico. Hai un patrón sinxelo: canto máis cedo se inicia o tratamento da artrose, máis eficaz é. Polo tanto, é moi importante consultar a un médico de xeito oportuno, ante os primeiros signos de molestias na zona das articulacións, coa menor rixidez matutina ou a aparición dun crujido durante os movementos. Na fase inicial do proceso patolóxico, é eficaz tomar complexos vitaminas-minerais e condroprotectores, medicamentos que melloran o metabolismo no tecido da cartilaxe e a súa estrutura. Por exemplo, un medicamento cuxo ingrediente activo é sulfato de glucosamina cristalino, un compoñente natural da cartilaxe sa. Estimula a produción de proteoglicanos e, ao mesmo tempo, inhibe os procesos de destrución do tecido da cartilaxe.
Un bo complemento ás medidas mencionadas para o tratamento da artrose son os exercicios de fisioterapia, as técnicas de fisioterapia. É importante ter unha boa dieta cunha cantidade adecuada de proteínas e graxas na dieta. As medidas terapéuticas e profilácticas oportunas permiten non só desfacerse da dor e o malestar, senón tamén evitar a progresión da enfermidade, a transición da patoloxía a etapas máis graves.
A artrose de segundo e grave grao non se pode curar completamente. Nestas etapas, o tratamento da artrose redúcese a eliminar ou reducir a dor, así como a suprimir a inflamación nos tecidos da articulación. Para o alivio da dor úsanse antiinflamatorios non esteroides e analxésicos non narcóticos en forma de axentes locais (pomadas, xeles con efectos anestésicos e antiinflamatorios), así como medicamentos sistémicos. O alivio da articulación enferma xoga un papel importante, polo que se poden reducir os danos mecánicos nas superficies da articulación.
Despois de eliminar a dor aguda, unha tarefa importante é normalizar os procesos metabólicos no tecido da cartilaxe e retardar os procesos destrutivos no tecido da cartilaxe. Tamén se recomenda tomar medicamentos condroprotectores. Os medicamentos que estimulan a microcirculación dos tecidos tamén demostraron a súa valía. Na fase de remisión da artrose (sen dor severa), son útiles os exercicios de fisioterapia e a fisioterapia, o que reducirá a probabilidade de agudización e reducirá a necesidade de analxésicos e AINE.
A lista de medidas fisioterapéuticas para tratar a artrose das articulacións inclúe a electroforese, a exposición aos ultrasóns, a radiación e a terapia magnética. O principal requisito para a eficacia destas medidas é realizar un tratamento fisioterapéutico da artrose só durante o período fóra da exacerbación da enfermidade, se non, hai unha alta probabilidade de activar o proceso inflamatorio e agravar a dor.
Como tratar a artrose na cuarta etapa da enfermidadeO tecido articular está practicamente destruído nesta fase, a única solución eficaz é un procedemento cirúrxico, durante o cal a articulación danada substitúese por unha endoprótese especial. Tal operación non sempre permite restaurar completamente o rango de movemento da articulación. Non obstante, despois de completado o período de recuperación, o paciente pode volver á vida activa, traballar e desfacerse da dor.
A artrose, cuxos síntomas e tratamento se describen neste artigo, é unha patoloxía grave que pode causar discapacidade e afectar significativamente a calidade de vida. O inicio oportuno do tratamento pode retardar significativamente a progresión da enfermidade, evitar o desenvolvemento de complicacións graves e manter a actividade e a capacidade de traballo do paciente.