A artrose é unha enfermidade crónica das articulacións que se acompaña de cambios dexenerativos-distróficos nas súas estruturas con danos predominantemente no tecido cartilaginoso. A enfermidade progresa lentamente e é asintomática nas fases iniciais. A cartilaxe e o tecido óseo da articulación, a súa cápsula e a bolsa periarticular destrúense gradualmente e, posteriormente, os músculos circundantes, os ligamentos e o tecido subcutáneo tamén se inclúen no proceso patolóxico.
Segundo a OMS, unha de cada dez persoas padece esta enfermidade, e o risco de padecela aumenta significativamente nas persoas maiores de 50 anos. As articulacións do xeonllo e da cadeira son as máis afectadas. A causa da artrose é a incapacidade da articulación para soportar o estrés. En resposta ás influencias traumáticas, prodúcese inflamación, o que leva a procesos patolóxicos no tecido articular.
Os pacientes con artrose das articulacións requiren un tratamento complexo, sen o cal a enfermidade leva a unha diminución da capacidade de traballo e da calidade de vida, a limitación das actividades deportivas e profesionais e, en definitiva, a discapacidade.
Clasificación da artrose
Segundo a causa da aparición, a enfermidade divídese en:
- artrose primaria: ocorre cando as células do tecido cartilaginoso da articulación se destrúen máis rápido que se forman outras novas. Na maioría das veces isto está asociado a cambios relacionados coa idade, e non a consecuencia dun proceso patolóxico específico no corpo;
- artrose secundaria: ocorre no contexto dunha determinada enfermidade ou como resultado dunha lesión articular.
Dependendo da localización, a artrose divídese en localizada (que afecta a menos de 3 articulacións) e xeneralizada (que afecta a máis de 3 articulacións). A esta última tamén se lle chama poliartrose.
Causas da artrose
Esta enfermidade é a causa número un de dor e limitacións de actividade en todo o mundo. Aínda que os cambios relacionados coa idade considéranse a principal causa, adoita diagnosticarse en pacientes novos. As mulleres son máis susceptibles á artrose que os homes, aínda que esta diferenza apenas se nota despois dos 70 anos.
A artrose das articulacións da cadeira, do xeonllo, do nocello e dos ombreiros ten o maior impacto negativo na calidade de vida e na capacidade de traballo dos pacientes. A artrose das articulacións do cóbado e da mandíbula, así como as mans, os pés e a columna vertebral son menos comúns.
Os factores predispoñentes inclúen:
- idade;
- predisposición xenética;
- actividade física intensa asociada a actividades deportivas ou profesionais ou, pola contra, un estilo de vida sedentario, que perturba a nutrición normal dos tecidos, especialmente das grandes articulacións;
- Lesións articulares (fracturas, gretas, luxacións);
- levar calzado inadecuado;
- enfermidades sistémicas (trastornos metabólicos, enfermidades endócrinas, neuropatías, enfermidades gastrointestinais, trastornos hemorrágicos);
- mala dieta;
- Sobrepeso.
As mulleres son máis propensas a padecer esta enfermidade xa que son máis propensas aos desequilibrios hormonais.
Síntomas e grao de artrose
O principal sinal clínico da artrose é a dor. Nas primeiras fases pode estar ausente, leve ou intermitente. A medida que a enfermidade avanza, a dor faise máis notable; pode ocorrer durante o esforzo e, en fases avanzadas, tamén pode ser perturbador en repouso.
As manifestacións secundarias da enfermidade dependen da localización do proceso. A maioría das veces son unha mobilidade limitada na zona afectada (especialmente despois do sono ou un longo período de descanso), deformación, inchazo e vermelhidão na zona articular, moenda e crepitación ao moverse, trastornos do sono debido á dor e a imposibilidade de atopar unha postura cómoda, cambios na marcha e coordinación, calambres musculares.
Nótese que o proceso patolóxico nunha articulación pode estenderse aos veciños debido á distribución incorrecta da carga ou ás restricións de movemento.
Dependendo da gravidade da lesión, distínguense os seguintes:
- A osteoartrite de 1º grao é asintomática ou os signos non son pronunciados, o paciente segue a ser capaz de traballar e o diagnóstico é difícil;
- Osteoartrite de 2º grao - acompañada de síntomas graves, a calidade de vida do paciente diminúe, o diagnóstico mostra trastornos evidentes;
- Osteoartrite de 3º grao - caracterizada por un aumento dos síntomas clínicos, a deformación articular observada externamente e os métodos de diagnóstico revelan graves trastornos intraarticulares;
- Osteoartrite de 4º grao - resulta en discapacidade parcial ou total; Os trastornos pódense atopar en todas as estruturas da articulación, nos músculos e ligamentos circundantes.
Diagnóstico da artrose
Un traumatólogo ortopédico fai un diagnóstico primario baseado nos datos do paciente sobre o seu estilo de vida e actividade laboral, a natureza e a duración das queixas, a dinámica dos síntomas e a presenza de artrose nos familiares, tamén realiza un exame e prescribe probas ou consultas con especialistas relacionados (endocrinólogo, hematólogo, nutricionista, gastroenterólogo).
As probas de laboratorio inclúen unha análise xeral de sangue con reconto de leucocitos, nivel de hemoglobina e VSG. Estes indicadores indican inflamación no corpo, que está inevitablemente presente na artrose. Os parámetros bioquímicos miden o contido de factor reumatoide e proteína C reactiva. Se se sospeita de certas patoloxías, compróbanse outros parámetros sanguíneos de laboratorio. A análise do líquido sinovial tamén ten un valor diagnóstico, revelando células e inclusións patolóxicas e permitindo confirmar o diagnóstico ou diferenciar outra enfermidade.
Os métodos instrumentais e visuais para diagnosticar a artrose axudan non só a detectar patoloxías, senón tamén a determinar o estadio da enfermidade e o grao de afectación dos tecidos circundantes. Os máis eficaces deles son:
- Radiografía: realízase principalmente en dúas proxeccións e úsase para detectar o estreitamento do espazo articular e a formación de crecementos óseos (osteofitos) no lugar da cartilaxe danada;
- Resonancia magnética e tomografía computarizada - prescritos nas fases iniciais, cando aínda non son visibles cambios menores na radiografía;
- Ultrasóns - usado ademais destes métodos, axuda a detectar a acumulación de exceso de líquido na cavidade articular (por exemplo, un quiste de Baker na gonartrosis), avaliar o estado dos tecidos circundantes e medir o grosor da cartilaxe articular;
- Gammagrafía: implica a administración intravenosa dun fármaco radioactivo que se acumula nos tecidos con procesos inflamatorios. Tales áreas de acumulación móstranse nas imaxes. Isto permite detectar a artrose nas primeiras fases e realizar un diagnóstico diferencial.
- Artroscopia: permite examinar a articulación desde o interior introducindo unha microcámara na cavidade articular a través dunha pequena incisión. Isto permite recoller datos detallados sobre os procesos patolóxicos e lesións en curso e realizar unha biopsia da zona afectada.
- exame histolóxico da membrana sinovial – mostra unha proporción alterada de células sans e a presenza de inclusións patolóxicas na articulación e permite o diagnóstico diferencial.
O diagnóstico diferencial permítelle distinguir a artrite doutras enfermidades cun cadro clínico similar, incluíndo:
- varias artrites (anquilosante, reactiva, reumatoide, psoriásica, infecciosa);
- gota e pseudogota;
- Enfermidades dos músculos e ligamentos (fibromialxia, polimialxia reumática);
- artropatía (diabética, paraneoplásica);
- enfermidades conxénitas (hipoplasia da cabeza femoral).
Tratamento da artrose
A pesar da natureza xeneralizada da enfermidade e dos métodos ben estudados, non hai tratamento para a artrose. Os enfoques terapéuticos están dirixidos a eliminar a dor, aliviar a inflamación, restaurar a función articular e previr complicacións.
A elección da terapia depende da causa, localización e grao de artrose:
- terapia farmacolóxica en forma de tomar comprimidos para a artrose (analgésicos e antiinflamatorios non esteroides, corticoides, condroprotectores), inxeccións intraarticulares ou periarticulares destes grupos de medicamentos, uso adicional de pomadas e xeles;
- Fisioterapia durante a remisión (electroforese médica, galvanización, acupuntura, estimulación eléctrica, terapia de ondas de choque, masaxe, terapia magnética e láser, crioterapia);
- Os exercicios terapéuticos para a artrose prescríbense individualmente, as sesións realízanse baixo a supervisión dun especialista;
- En casos avanzados, realízase a intervención cirúrxica (substitución articular parcial ou total, sutura ou eliminación dun menisco roto, eliminación de crecementos óseos e quistes de Baker).
Prevención da artrose
Recoméndase controlar a carga nas articulacións, manter un estilo de vida saudable, realizar exercicios terapéuticos, controlar o peso e seguir unha alimentación adecuada.
Un traumatólogo ortopédico axuda aos pacientes con artrose a escoller xeonllos, unha órtese ou unha venda para fixar a articulación afectada, reducir a carga e evitar lesións.
Os exames preventivos e a consulta oportuna cun médico para problemas articulares permítenche identificar o problema nunha fase inicial e evitar complicacións graves e discapacidade.