Osteocondrose cervical. Síntomas e tratamento na casa. Exercicios, masaxes, pílulas

A osteocondrose do pescozo é unha patoloxía, cuxos síntomas afectan negativamente a calidade de vida dunha persoa. O tratamento oportuno da enfermidade non leva á destrución das vértebras e da estenose da columna.

Que é a osteocondrose da columna cervical?

A osteocondrose cervical é un trastorno metabólico no esqueleto axial humano. O proceso doloroso afecta aos discos intervertebrais (responsables da mobilidade) así como aos sistemas nervioso e vascular.

Por que é perigosa a osteocondrose do pescozo?

As vértebras cervicais son as máis pequenas das 34 vértebras do esqueleto axial humano.Realizan a función máis móbil do corpo: xirar o pescozo coa cabeza. Hai un cambio mínimo na estrutura do corpo articular, do arco ou dos procesos vertebrales, e prodúcese o desprazamento, o que leva á interrupción do sistema neurovascular e a estenose da columna vertebral.

Causas do desenvolvemento da osteocondrose cervical

A osteocondrose cervical é unha patoloxía da columna vertebral que ten as seguintes causas:

  • inactividade física;
  • dieta desequilibrada;
  • aumento da formación de sales de ácido úrico;
  • trastorno metabólico;
  • estrés psicoemocional;
  • traballo sedentario (condutor, mecanógrafo informático);
  • Consecuencias das infeccións respiratorias agudas, ARVI;
  • obesidade;
  • danos no esqueleto axial;
  • hipotermia da columna vertebral;
  • trastornos endócrinos;
  • tensión no pescozo;
  • postura distorsionada durante o sono nocturno;
  • Enfermidades autoinmunes.

Etapas do desenvolvemento da osteocondrose

O curso do proceso patolóxico na columna cervical vai acompañado de cambios que deben dividirse en catro etapas:

  • Etapa #1.Ao comezo do desenvolvemento da osteocondrose do pescozo, as manifestacións son leves. Unha persoa pode non conceder moita importancia aos pequenos cambios dolorosos que pasan na natureza. Nesta fase, a elasticidade da cartilaxe aínda non se perde, pero os cambios están só comezando.
  • Etapa #2.Esta fase da enfermidade caracterízase por danos no tecido cartilaginoso das vértebras. O proceso esténdese gradualmente ao corpo, articulacións, músculos e sistema vascular. A dor prodúcese debido aos nervios pinchados aos que responden os brazos, os ombreiros e a rexión subescapular (no lado afectado). Que nesta fase da enfermidade moitas veces pode confundirse con outras patoloxías do corpo.
  • Etapa #3.Esta etapa do proceso patolóxico caracterízase pola destrución do disco intervertebral sen ruptura do anel, que debería chamarse protrusión.
  • Etapa #4.Nesta fase, unha operación é inevitable - o proceso vai moi lonxe: un disco intervertebral é desprazado, que comprime a canle espiñal - un disco herniado. As manifestacións en forma de desprazamento de 2 mm ameazan a vida.

Síntomas

A osteocondrose cervical (os síntomas e o tratamento non dependen do sexo) afecta a homes e mulleres por igual. As manifestacións da enfermidade corresponden á fase do proceso patolóxico.

Fase número 1: esta etapa non se manifesta con síntomas graves:

  • dor no pescozo;
  • Parestesia no lado da lesión (adormecemento da man);
  • fatiga;
  • Esgotamento.

Fase número 2: o tipo de patoloxía faise máis claramente visible para o paciente:

  • Dor na zona afectada de natureza dolorosa;
  • Entumecimiento (temporal) na zona do colar cervical;
  • enxaqueca (debido a espasmos vasculares);
  • Hipertensión;
  • actividade física reducida;
  • Esgotamento;
  • Dor nas costas, omoplato e brazo (debido ao proceso patolóxico);
  • Dor no peito.

A etapa número 3 caracterízase pola manifestación de síntomas que deben tomarse moi en serio:

  • a aparición de protuberancias (protrusión do anel fibroso na canle espiñal);
  • sensacións dolorosas severas que irradian ao ombreiro e ao brazo;
  • Adormecemento no pescozo.

O estadio número 4 difire do terceiro nunha rotura anular cos síntomas asociados:

  • o pescozo é curvo;
  • Os músculos do pescozo perden a capacidade de suxeitar a cabeza;
  • parestesia dos músculos do pescozo e da cabeza;
  • dor intensa no brazo, pescozo e zona do colo;
  • adormecemento da lingua;
  • Insomnio.

Na cuarta etapa, un neurólogo recomenda unha intervención cirúrxica.

Síndromes causados pola osteocondrose da columna cervical

O curso patolóxico da osteocondrose no pescozo do esqueleto axial humano debe dividirse en síndromes, baseándose nunha serie de síntomas con signos característicos.

Complexo cervicovestibular:

  • a audición está deteriorada;
  • A arteria vertebral sofre cambios patolóxicos.

Síndrome vertebral radicular:

  • C2– Dor na parte posterior da cabeza, debilitamento dos músculos milohioides;
  • C3– Hiperemia da lingua, dificultad para falar, parálise incompleta dos músculos da mandíbula, entumecimiento no pescozo;
  • C4– Dor e debilidade dos músculos da clavícula, dificultade para respirar, dor de orixe descoñecida no sistema hepatobiliar, entumecimiento na zona do colo cervical;
  • C5– A síndrome maniféstase por entumecimiento no ombreiro, debilidade e redución do volume do músculo superficial do ombreiro;
  • C6 -a principal manifestación da patoloxía é dor desde o pescozo ata o ombreiro, entumecimiento no polgar;
  • C7– caracterizado por dor no pescozo baixo a omóplata, entumecimiento nos dedos índice e medio (no lado da lesión);
  • C8– A dor maniféstase dende o pescozo ata o cóbado e ata o dedo meñique, parestesias do ombreiro, da escápula e do dedo afectado.

Síndromes irritantes reflexos:

  • doloroso:cervicalxia (mañá); dor no pescozo e na parte posterior da cabeza; Dor no pescozo que desencadea unha dor insoportable no ombreiro;
  • Tónico muscular:tensión muscular; dor insoportable na parte posterior da cabeza; dor na rexión subescapular; calambres na zona do pescozo e do colo; deformidade da articulación do ombreiro; Atrofia dos músculos do ombreiro.

SPA:

  • a consecuencia do dano mecánico é un estreitamento do vaso arterial;
  • dano orgánico á actividade cerebral;
  • Enxaqueca;
  • dor xiratoria na parte posterior da cabeza;
  • dor neurolóxica na pel na cabeza;
  • perda auditiva;
  • marcha inestable;
  • sensación de visibilidade das ondas do mar;
  • Estados de desmaio.

Mielopatía compresiva:

  • dor e adormecemento dos membros;
  • trastornos sensoriais;
  • enfermidades leves dos órganos pélvicos;
  • Entumecimiento na cara.

Anomalía craneovertebral:

  • Graduación;
  • hipertensión intracraneal;
  • Trastorno do equilibrio psicoemocional;
  • Dor na cabeza nas áreas do vértice e do occipital;
  • reflexo de vómitos;
  • palidez do nervio óptico;
  • Mareo;
  • alteración dos reflexos oculomotores;
  • astenia;
  • estado depresivo.

diagnóstico

Osteocondrose cervical – os síntomas dependen do curso e da forma da enfermidade. Para comezar a terapia para un proceso patolóxico, debe facerse un diagnóstico correcto.

Un neuropatólogo e un vertebrólogo participan no diagnóstico e tratamento das patoloxías da columna. Para facer un diagnóstico correcto, debes contactar cos médicos mencionados anteriormente. Como parte dun exame persoal e dunha entrevista, o especialista decidirá a que exames se debe recorrer.

Se é necesario, debes facer o seguinte:

  • tomografía computarizada do pescozo;
  • imaxe de resonancia magnética da zona danada;
  • SCT de buques;
  • Radiografía da columna en múltiples proxeccións;
  • Visita a un oftalmólogo para medir a presión intraocular;
  • ecografía Doppler dos vasos sanguíneos;
  • ENMG das mans;
  • proba clínica de sangue;
  • Análise detallada de ESR.

En base a todos os exames, o neuropatólogo fai un diagnóstico e prescribe terapia.

Tratamento da osteocondrose da columna cervical

Hoxe hai moitos métodos e medicamentos que axudan a combater a patoloxía da columna cervical.

Dor e espasmos musculares con osteocondrose da columna cervical

En fases non avanzadas, úsanse medicamentos para uso sistémico:

  • antiespasmódicos;
  • analxésico;
  • AINE - antiinflamatorios non esteroides;
  • Preparados que conteñen coláxeno - para a restauración do tecido cartilaginoso;
  • Terapia vitamínica con fármacos do grupo B.

Medicamentos locais:

  • ungüentos para aliviar a dor;
  • compresas que alivian a inflamación;
  • condroprotectores;
  • Ungüentos con efecto de quecemento.

Procedementos fisioterapéuticos:

  • masaxe terapéutica e relaxante da zona do pescozo e do colo;
  • reflexoloxía;
  • terapia de exercicios;
  • Usando un collarín ortopédico especial.

Cirurxía:

  • con trastornos sensoriais;
  • con gran estenose da canle espiñal.

Primeiros auxilios para a dor intensa

O tratamento dos síntomas da osteocondrose cervical en forma de dor aguda consiste en observar certas regras de primeiros auxilios:

  • Cumprimento do estrito descanso en cama;
  • Uso de antiespasmódicos e analxésicos;
  • fixar o pescozo cunha abrazadeira ou colar especial;
  • Tamén debes envolver o pescozo cunha bufanda quente;
  • se hai inchazo, debes tomar un diurético;
  • uso externo de ungüentos anestésicos;
  • uso de relaxantes musculares;
  • Uso de sedantes.

Todos os medicamentos indicados deben ser prescritos por un neurólogo.

Medicación

As características da terapia farmacolóxica inclúen o uso de medicamentos antiinflamatorios e antiespasmódicos que contribúen á relaxación muscular, o uso de medicamentos para mellorar a circulación sanguínea, así como a prescrición de medicamentos que melloran e restauran a estrutura do tecido cartilaginoso - condroprotectores.

AINE

Os medicamentos antiinflamatorios non esteroides son os primeiros auxilios no tratamento da osteocondrose da columna cervical.O uso deste grupo de medicamentos axuda a reducir ou aliviar completamente a dor. Os AINE son medicamentos que actúan sobre a fonte da inflamación; o uso da droga pode reducir as manifestacións do proceso inflamatorio.

Os medicamentos non esteroides melloran a circulación sanguínea. Os AINE deben usarse tanto para o tratamento sistémico (comprimidos, inxeccións) como para a terapia local: pomadas, xeles.

Relaxantes musculares

Os medicamentos que reducen o ton dos músculos esqueléticos chámanse relaxantes musculares. Os fármacos deste grupo deben usarse na osteocondrose cervical polo seu efecto sobre a rixidez muscular, que ocorre como resultado dun proceso patolóxico na columna vertebral.

A enfermidade afecta as terminacións nerviosas, que á súa vez se manifestan en forma de dor e espasmos musculares. Este proceso está influenciado por medicamentos relaxantes musculares que relaxan os músculos afectados e alivian a dor.

Medicamentos hormonais

Os fármacos máis poderosos con efectos analxésicos, antiinflamatorios e estimulantes vasculares inclúen os fármacos hormonais do grupo dos corticoides. Os fármacos deste tipo teñen a capacidade de deter a destrución dos tecidos, reducir os procesos dexenerativos das articulacións e mellorar a microcirculación.

Todos os medicamentos que pertencen ao grupo de hormonas esteroides só son prescritos por un neurólogo e baixo un estrito seguimento da condición do paciente (debido ao gran número de efectos secundarios).

Bloqueo paravertebral

Unha anestesia local especial mediante inxeccións chámase bloqueo paravertebral. Un neuropatólogo ou anestesiólogo inxecta unha mestura especial de fármacos na zona afectada da columna vertebral, máis precisamente, en lugares dolorosos preto da parte afectada da columna vertebral - na saída das terminacións nerviosas.

Con este método, a dor intensa aliviase rapidamente, a hiperemia desaparece e o metabolismo local mellora.

Unxir

Ao tratar a osteocondrose da columna cervical, non só se deben usar medicamentos sistémicos en forma de comprimidos e inxeccións, senón tamén axentes locais.Os ungüentos úsanse a miúdo para procesos patolóxicos na columna vertebral.

Para o tratamento, deben usarse condroprotectores, AINE, analxésicos a base de plantas e ungüentos con efecto de quecemento.

Condroprotectores

Os fármacos sistémicos que restauran o tecido cartilaginoso chámanse condroprotectores. Tomar a medicación estimula a rexeneración da cartilaxe nas articulacións.

Remedios homeopáticos

Un tipo de tratamento para a osteocondrose cervical é a medicina alternativa ou a homeopatía. O uso deste tipo de medicamentos deu bos resultados.

Medicamentos para o tratamento de mareos na osteocondrose

No tratamento do mareo que se produce no contexto de cambios dexenerativos na columna vertebral, é necesario usar varios tipos de drogas. Cada un ten a súa propia acción.

  • Nootrópicos– Mellorar a microcirculación, calmar o sistema nervioso, mellorar a relación entre os hemisferios cerebrais.
  • Medicamentos utilizados para tratar trastornos vestibulares.Mostran o seu efecto na dilatación dos vasos sanguíneos do cerebro e mellorando así a circulación sanguínea.
  • Venotónicos– son produtos que melloran o ton do sistema vascular e da circulación sanguínea.

Vitaminas e minerais

Os preparados a base de vitaminas e minerais contribúen a unha restauración máis rápida do tecido cartilaginoso, mellora a nutrición muscular e a circulación sanguínea.

O colar de Shantz

Os síntomas da osteocondrose cervical durante un proceso patolóxico na columna poden ser agudos. Neste caso, débese usar o Shants Ruff.

Tipos de colares cervicais para aliviar os síntomas da osteocondrose

O soporte ou soporte ten forma de círculo.Feito en goma espuma densa que se adxa ao pescozo con velcro. Non se requiren coñecementos especiais para usar un fixador médico. Debes colocar a barba no colo e suxeitala nas costas.

O fixador relaxa os músculos da columna cervical, aliviando a dor e a tensión. É unha parte esencial dos primeiros auxilios para a exacerbación da osteocondrose do pescozo.

Aplicador de agulla

Un dos métodos para tratar as enfermidades dexenerativas do pescozo é o uso dun aplicador de agulla - un masaxe no que hai espiñas. A placa ten unha estrutura flexible e pode adoptar varias formas.O aplicador ten clips para usar con enfermidades da garganta.

Tipos de aplicadores de agulla para o tratamento da osteocondrose cervical

Hai numerosas terminacións nerviosas na pel que se ven afectadas cando se usa o aplicador. Este tratamento axuda a restaurar os procesos metabólicos nos discos intervertebrais, a eliminar a hiperemia e a inflamación e a mellorar a microcirculación. O uso dun aplicador de agulla ten un efecto positivo no tratamento da osteocondrose do pescozo.

fisioterapia

O tratamento fisioterapéutico debe usarse para os cambios inflamatorios e dexenerativos no pescozo.O uso do método axuda a mellorar os procesos metabólicos e aliviar a dor.

O método de tratamento fisioterapéutico ten un efecto antiinflamatorio e tamén promove a rexeneración dos tecidos. Para a osteocondrose da columna cervical, é necesario o tratamento con ondas de ultrasóns, terapia magnética e tratamento con pequenas cantidades de corrente (electroforese).

Terapia manual

A terapia manual é unha masaxe na que as mans dun terapeuta manual non traballan nos tecidos brandos, senón nas articulacións e ligamentos. Durante as sesións de masaxe manuais, un especialista axudará a restaurar a mobilidade da columna e a dor desaparecerá.

A terapia manual pode aliviar os síntomas da osteocondrose do pescozo

A circulación sanguínea normal restablece, o inchazo desaparece.

A terapia debe ser realizada por un especialista que practica regularmente este método de tratamento. Para conseguir resultados positivos en forma de redución da dor, ás veces son suficientes varias sesións.

acupuntura

A acupuntura refírese a métodos de tratamento non tradicionais.Pero o uso de agullas especiais enroscadas no corpo por un reflexólogo e que afectan as terminacións e áreas nerviosas específicas leva a resultados positivos. A acupuntura mellora os procesos metabólicos, alivia o inchazo local e mellora a circulación sanguínea.

Terapia de exercicio para osteocondrose cervical

O tipo de fisioterapia para a osteocondrose do pescozo é diferente doutros tipos de adestramento. As vértebras cervicais son as máis pequenas, e mesmo o seu desprazamento mínimo na canle espiñal está asociado ao pinchazo das arterias que irrigan o cerebro, así como á compresión da medula espiñal. Polo tanto, debes saber que non debe haber movementos bruscos durante os exercicios de fisioterapia.

Exercicios para a columna cervical (se tes mareo, debes asumir unha posición sentada):

  1. posición inicial– De pé coas costas rectas, a cara cara adiante. É necesario xirar coidadosamente a cabeza cara á dereita (sen inclinala cara atrás nin cara adiante) ata o nivel dos ombreiros e fixar o corpo. Despois duns segundos, volve á súa posición anterior. O mesmo debe facerse co outro lado. Non debería haber dor.
  2. Posición inicial– As costas rectas, a cara cara adiante. Debes estirar suavemente e inclinar a cabeza coa orella dereita apoiada no ombreiro. Debes imaxinar que a túa orella esquerda se estende cara arriba e tentar facelo. Manteña esta posición durante uns segundos. Volver á posición inicial. Fai o exercicio da segunda páxina.
  3. Cando estás recto, tes que mirar as pernas boca abaixo e baixar o torso– Vórtice por vértebra – cara ao chan. Para aqueles que non están adestrados, cómpre coller os xeonllos, endereitar as costas paralelas ao chan e xirar a cara cara adiante. Este exercicio implica toda a columna vertebral, especialmente o pescozo. Quédese máis tempo. Reláxate coa cabeza e a parte superior do corpo abaixo. Lentamente e sen présa, para non causar mareos, volve á posición inicial, vértebra por vértebra.
  4. Ponte de pé ou senta nunha cadeira de respaldo recto.Sen dobrar as costas, debes baixar o queixo ata o peito e estirar a parte posterior da cabeza cara arriba, coma se estiveras as vértebras. Manteña a posición durante uns segundos e estira o pescozo lentamente e relaxado.
  5. Movemento de rotación do pescozo e da cabeza.Podes sentarte nunha cadeira coas costas rectas. Baixa a cabeza coa orella dereita sobre o ombreiro e desde esta posición fai suave e lentamente un semicírculo polo peito ata o ombreiro e as costas opostos (esquerdo). Endereitarse.
Un conxunto de exercicios terapéuticos prescritos para a osteocondrose cervical

A ximnasia debe facerse todos os días. Non se pode facer fisioterapia co estómago baleiro, xa que pode causar mareos. Debe facer exercicio unha hora despois de comer.

Tratamento con remedios populares

O uso de métodos tradicionais para a osteocondrose cervical non sempre dá o resultado desexado: non pode quentar o pescozo (só calor seco). Polo tanto, non hai moitos métodos eficaces, pero si existen.

Remedios caseiros:

  1. Té feito dunha herba saudable (milenrama).Debe tomar un pouco de medicamento seco, botalo nunha cunca e botar auga fervendo sobre el. Preparar como té e beber despois das comidas. Alivia ben a inflamación e calma o sistema nervioso.
  2. Bebida medicinal feita de bardana.Toma unha pequena cantidade de herba seca, bótaa nun termo de 500 ml e bótalle auga fervendo. Latexante. A cantidade resultante da bebida curativa debe beberse nun día, sen gardala para o día seguinte. Debes beber entre comidas. Ten un efecto para aliviar a dor.
  3. Compresión das plantas.Debes tomar cantidades iguais de camomila, salvia e tussilago: as herbas deben secar e moer. Despeje auga fervendo sobre ela. Latexante. Humedece un pano de algodón coa solución resultante e aplícao no punto dorido do pescozo. Cubrir con papel aluminio e envolver cunha bufanda. Deixa repousar durante a noite. Axuda a aliviar a inflamación.
  4. Vinagre de mazá.Trátase dun líquido natural moi saudable que se obtén das mazás mediante un proceso microbiolóxico. Contén unha gran cantidade de substancias útiles. Debe diluír unha cantidade igual de vinagre con auga. Humedece a gasa co líquido resultante e aplícala na columna cervical. Cóbreos con polietileno e unha bufanda durante a noite. Axuda a restaurar o tecido cartilaginoso e aliviar a inflamación.
    Para o fortalecemento xeral e a reposición do corpo con substancias útiles, debes beber remedios de mazá. É necesario engadir 10 g á auga e beber antes das comidas.

Masaxe terapéutica e automasaxe

A masaxe para enfermidades da columna cervical debe realizarse só en ausencia dun proceso inflamatorio activo - este é outro método eficaz para tratar a osteocondrose. A masaxe pode ser de natureza terapéutica e debe ser realizada por un terapeuta de masaxe especializado, ou automasaxe cando o paciente sabe que exercicios non o prexudicarán, pero o axudarán.

A masaxe terapéutica utiliza as mans dun masaxista que traballa na zona do pescozo e do colo con suaves golpes de masaxe.Os neurólogos refirense á masaxe do pescozo como unha masaxe "erótica" debido á especificidade moi suave dos movementos.

Non se deben permitir técnicas fortes e asertivas: poden danar as vértebras e os vasos sanguíneos. Se os membros superiores están implicados no proceso patolóxico, debes fregar as mans se é necesario. Os movementos deben ser dirixidos cara arriba desde a punta dos dedos ata o ombreiro e o pescozo. Cada bando tórnase.

A automasaxe inclúe movementos lixeiros, acariciando e frotando suavemente na zona do pescozo.

Non podes torcer o pescozo nin tentar racharlo; tales técnicas poden provocar o desprazamento das vértebras e o pinchazo de arterias e veas. O obxectivo da automasaxe e a masaxe terapéutica é maximizar a relaxación dos tecidos espasmódicos e mellorar a circulación sanguínea.

Cirurxía

A intervención cirúrxica prescríbese só se a terapia conservadora non deu resultados positivos e o proceso de destrución vertebral continúa progresando.

O método máis utilizado de terapia cirúrxica é o método de abordaxe anterior (a operación realízase na parte frontal do pescozo). Os neurocirurxiáns raramente usan o método posterior de intervención cirúrxica, só cando é necesario aumentar o lume da canle espinal estreitado.

Características nutricionais

Os principios básicos da nutrición para a osteocondrose inclúen unha dieta equilibrada con restrición de alimentos prexudiciais para esta enfermidade.Debe comer cinco veces ao día en pequenas porcións.

A dieta debe incluír alimentos con baixo contido de graxa en proteínas, grans sen refinar, vexetais (non ácidos), froitas e produtos de ácido láctico, preferentemente non procedentes de leite de vaca. Os intervalos entre as comidas non deben ser superiores a 3 horas.

Deben excluírse todo tipo de alimentos enlatados, alcohol, especias, graxas refinadas e carne de porco. Os produtos semiacabados comprados na tenda, así como todos os produtos de salchicha, tales alimentos perturban os procesos metabólicos e contribúen a cambios inflamatorios e dexenerativos no sistema músculo-articular.

Que non se recomenda?

A osteocondrose cervical é unha enfermidade que pode progresar significativamente cun estilo de vida incorrecto. Existen certas regras, cuxa implementación reducirá a probabilidade de un proceso máis destrutivo no pescozo.

Está prohibido:

  • comer grandes cantidades de sal e alimentos salgados;
  • facer levantamento de pesas e aeróbic;
  • Para a metade fermosa, debes evitar os zapatos axustados con tacóns altos;
  • deixarse levar co exceso de comida, o que certamente levará ao aumento de peso e á interrupción dos procesos metabólicos;
  • durmir nunha cama suave é inaceptable;
  • provocar unha sensación de moído con movementos bruscos do pescozo, aínda que pareza que isto trae alivio.

prevención

Para evitar o desenvolvemento da osteocondrose cervical, debes tomar medidas preventivas:

  • Visita o baño de vapor (con permiso dun neurólogo ou en ausencia de hipertensión);
  • Realice masaxes terapéuticas regularmente.
  • se a enfermidade xa existe e foi tratada, completar os cursos de tratamento por recomendación dun neurólogo;
  • Para ir a nadar;
  • A ximnasia de ioga é a principal forma de actividade física terapéutica e preventiva;
  • nutrición equilibrada;
  • abandonar os malos hábitos - alcohol e nicotina, que perturban os procesos metabólicos no corpo.

A aparición de osteocondrose cervical é máis fácil de previr que de tratar. Ante os primeiros síntomas da enfermidade, debes consultar a un neurólogo para prescribir o tratamento axeitado. Isto evitará que a patoloxía destrúa as vértebras cervicais.